Diagnóstico microbiológico de la tuberculosis. 20 años en la provincia de Soria. Rendimiento y oportunidades básicas de mejora / (Microbiological diagnosis of tuberculosis. 20 years in the province of Soria. Performance and basic opportunities of improvement

Introducción. El objetivo del estudio fue conocer los datos relativos al diagnóstico microbiológico de la tuberculosis en la provincia de Soria, así como analizar la rentabilidad diagnóstica de las técnicas utilizadas y la utilización del laboratorio de microbiología en lo que concierne a la tuberculosis. Métodos. Se diseñó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, incluyendo todos los pacientes con tuberculosis de cualquier localización que tuviesen su residencia en la provincia de Soria. El periodo de estudio abarcó los casos diagnosticados entre 1994 y 2013 realizando seguimiento durante 24 meses tras el inicio del tratamiento. Resultados. Se detectaron 337 pacientes durante el periodo estudiado. En más del 3% de los pacientes no se envió ninguna muestra al laboratorio de microbiología, porcentaje que ascendió al 23% en tuberculosis osteoarticulares y 33% en tuberculosis linfáticas. Se obtuvo confirmación microbiológica en el 80% y la baciloscopia fue positiva en el 32%. Las muestras se sembraron en medios sólidos y líquidos; el 10% de las cepas sólo se aislaron en un tipo de medio. El porcentaje de cepas resistentes a isoniazida fue de 2,9%, se detectó una cepa multirresistente (0,3%) y una cepa con resistencia únicamente a rifampicina (0,3%). De todos los pacientes bacilíferos con seguimiento, no se envió ninguna muestra para estudiar la negativización en el 36%. Conclusión. Destaca la necesidad de mantener el cultivo combinado en medios líquidos y sólidos. Es necesario potenciar el uso del laboratorio de microbiología, enviando todas las posibles muestras diagnósticas y realizando controles bacteriológicos de seguimiento para objetivar la curación

Introduction. The aim of the study was to describe the bacteriological diagnosis of the tuberculosis in the province of Soria (Spain), as well as to analyse the techniques diagnostic performance and the use of the microbiology laboratory regarding tuberculosis. Methods. An observational, descriptive and retrospective study was designed, including all patients with tuberculosis of any location that had their residence in the province of Soria. The period of study included patients diagnosed between 1994 and 2013 and a 24 months follow-up after the beginning of treatment was realized. Results. A total of 337 patients were detected during the studied period. No sample was sent to the microbiology laboratory in more than 3% of the patients (23% in skeletal tuberculosis and 33% in lymphatic tuberculosis). Bacteriological confirmation was obtained in 80% and 32% were smear-positive. Specimens were culture on solid and in liquid media; 10% of the strains were only isolated in one type of media. There were 2.9% isoniazid-resistant strains, 0.3% multi-drug resistant strains, and 0.3% rifampicin-resistant strains. A total of 36% of smear-positive pulmonary tuberculosis patients had no specimens sent for a follow-up study. Conclusion. It is essential to combine the use of a liquid and a solid medium. Physicians should be encouraged to submit specimens for mycobacteriological diagnostic and follow-up

Fiabilidad del conjunto mínimo básico de datos como herramienta epidemiológica de la enfermedad tuberculosa / Reliability of the Minimum Basic Data Set as an Epidemiological Tool in Tuberculosis

No disponible

Infradeclaración de la enfermedad tuberculosa / Under-reporting of tuberculosis disease

No disponible

[Diagnostic value of D-dimer in patients with a low pretest probability of deep venous thrombosis of lower extremities]. / Valor diagnóstico del dímero-D en pacientes con baja probabilidad clínica de trombosis venosa profunda en miembros inferiores.

BACKGROUND: We aimed to assess the accuracy of a diagnostic strategy including broth clinical assessment and determination of D-dimer (DD) in patients with clinically suspicion of low pretest probability of deep venous thrombosis (DVT). METHOD: 149 outpatients (mean age 69; SD 16) with clinically suspected proximal DVT attending our Emergency Department and classified as low pretest probability were included in an observational prospective study. In patients with a DD (STA Liatest D-Di, Diagnostica Stago, Asnières sur Seine, France) concentration below the cut-off value (0.4 ng/ml) the diagnosis of DVT was readily ruled out, whereas those individuals with a positive DD result underwent compression Doppler venous ultrasound. A 3-month clinical follow-up was carried out in those patients in whom a diagnosis of DVT was initially excluded. RESULTS: Only 2 cases of DVT were confirmed (prevalence 1.3%; CI 95%, 0.2-5.3). In 47.6% of cases, a DD negativity ruled out the diagnosis of DVT. The rate of negative DD results was significantly lower in patients below 70 years of age as compared to older patients (73.6 versus 33.3%) (p < 0.001). Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DD in our series were 100% (CI 95%,19.7-95.1), 48.3% (CI 95%, 40.0-56.7), 2.6% (CI 95%, 0.4-9.8) and 100% (CI 95%, 93.6-99.8) respectively, the latter being similar in the two age groups. No case of DVT was diagnosed during the follow-up period. CONCLUSIONS: In patients with a low pretest probability of DVT a negative DD result reliably and safely rules out such diagnosis. However, the diagnostic value of DD is lower in elderly patients (>= 70 years of age) due to a lower rate of negative results in these individuals.

Valor diagnóstico del dímero-D en pacientes con baja probabilidad clínica de trombosis venosa profunda en miembros inferiores / Diagnostic value of D-dimer in patients with a low pretest probability of deep venous thrombosis of lower extremities

FUNDAMENTO: Análisis de una estrategia diagnóstica que incluye la evaluación clínica y el dímero-D (DD) en pacientes con sospecha clínica de baja probabilidad de trombosis venosa profunda (TVP). MÉTODO: Se ha realizado un estudio observacional y prospectivo que incluía a 149 pacientes (edad media [DE] 69 [16] años) que acudieron al Servicio de Urgencias de nuestro hospital con una sospecha clínica de TVP proximal y que fueron clasificados como de baja probabilidad clínica. En aquellos sujetos con un valor de DD (STA Liatest® D-Di, Diagnostica Stago, Asnières sur Seine, Francia) negativo (< 0,4 ng/ml) se consideró como excluido el diagnóstico, mientras que en aquellos con positividad de dicho parámetro se indicó una ecografía Doppler de compresión venosa. Se ha llevado a cabo un seguimiento clínico de 3 meses de duración en aquellos pacientes en los que el diagnóstico de TVP fue inicialmente excluido. RESULTADOS: Se confirmaron dos casos de TVP (prevalencia, 1,3 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 0,2-5,3). En un 47,6 por ciento de los casos el diagnóstico de TVP fue excluido debido a la negatividad del DD; la proporción de resultados negativos del DD fue significativamente inferior en el grupo de pacientes menores de 70 años (73,6 por ciento) que en los de dicha edad o mayores (33,3 por ciento) (p < 0,001). La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo del DD en nuestra serie fueron del 100 por ciento (IC del 95 por ciento, 19,7-95,1), el 48,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 40,0-56,7), el 2,6 por ciento (IC del 95 por ciento, 0,4-9,8) y el 100 por ciento (IC del 95 por ciento, 93,6-99,8), respectivamente, siendo este último similar en los dos grupos de edad mencionados. No se diagnosticó ningún caso de TVP durante el período de seguimiento. CONCLUSIONES: En pacientes con baja probabilidad clínica de TVP proximal, la negatividad del DD excluye el diagnóstico de un modo seguro, si bien el valor de este parámetro es menor en pacientes ancianos ( 70 años) debido a la menor proporción de resultados negativos en este grupo de pacientes (AU)